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冠心病在香港
據衛生署數字顯示,自六十年代起心臟病一直是本港的第三號殺手,在各種心臟病當中,以冠心病為最主要死因,佔超過六成(66.6%)。於2015年,每天平均約有11.3人因冠心病而死亡,其中以男性較多(男女比例為1.4:1)。

冠心病在本港十分常見,大約每100名香港人便有6-8人患有冠心病,近年更加有年輕化趨勢。有心臟科醫生指,20年前因冠心病需接受手術者,以60至80歲為主,目前已降至30至70歲為主,當中30至50歲更佔三至四成;而20年前近乎零個案的10至30歲人士,現已升至2%至4%。

通波仔並非萬能
隨著冠心病介入治療技術(通波仔)的迅速發展,現代醫學對本病的療效有所改善,然而,通波仔並非萬能。據一項歷時7年,針對穩定型冠心病患者的大型臨床研究顯示,與藥物治療相比,通波仔並不能有效降低病人的死亡率和復發率。

由此可見,通波仔只是治療本病的緊急措施之一,並非所有冠心病病人都需要進行通波仔,並且不能根治本病,通完波仔絕非一勞為逸。如何防止術後復發、改善心臟和血管功能更加重要。

中醫能治療冠心病嗎?
冠心病屬於中醫學‘胸痹心痛’病的範疇,據歷代醫學文獻記載,中醫對治療本病累積了豐富臨床經驗,近年一些臨床研究亦證實中醫藥治療冠心病有確切療效。

早於《黃帝內經》已經記載了冠心病急性心肌梗死的情況,中醫稱之為‘真心痛’。漢代《金匱要略》設有專篇討論冠心病,對本病的病因、病機、診斷和治療進行了系統論述,其中治療心絞痛的方藥至今仍然常用而有效。歷代中醫學家對本病補充了更多治療法,並累積了豐富的臨床經驗。

現代學者則從循證醫學的角度證實中醫學治療冠心病的療效:2014年香港浸會大學發表一項臨床研究報告,顯示中醫藥治療冠心病,能有效降低冠狀動脈狹窄程度達五成,78%的患者於6個月內降低動脈狹窄程度,其中50%的患者則於3個月內達致該療效。

中醫論治冠心病
病因病機
中醫學認為冠心病的病理特點是本虛標實,在心臟機能減弱,氣血陰陽不足的基礎上,加上痰濁、瘀血、寒凝等病變積聚,導致心臟血脈不通而形成本病。當心脈不通達到一定程度就有機會引發心絞痛,嚴重者部分心脈突然閉塞,氣血運行中斷而發為真心痛,即急性心肌梗塞。

從中醫學角度,造成本病的主要病因包括:

1. 臟腑功能減退:中年以後,臟腑機能逐漸減弱,尤其心、腎二臟與本病關係密切
2.  飲食不節:過食肥膩甜滯之品,損傷脾胃,聚濕成痰,阻滯血脈
3. 情志所傷:過度憂慮、憤怒等情緒會影響臟腑氣機運行,氣滯則血瘀,
4.  勞逸失調:長期缺乏運動,久臥傷氣,導致氣血運行不暢;過度勞累,缺乏休息,耗傷心神 冠心病的臨床表現及辨證論治


心絞痛(胸痹心痛)
心絞痛是冠心病的特徵性表現,其臨床特點如下

●  疼痛性質:典型表現為壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重脹悶性疼痛,少數可表現為燒灼感或緊張感
疼痛部位:常位於胸骨或附近,可反射至左肩、下頜等;不典型者可表現為牙痛、咽痛、上腹隱痛等
伴隨症狀:呼吸短促,嚴重者可伴有汗出、惡心、呼吸困難
持續時間:1-15分鐘,常為3-5分鐘
誘發因素:以體力勞累為主要誘因,其次為情緒激動。飽餐後運動、用力大便、暴露於寒冷環境、飲食過冷等均可誘發本病


辨證分型及方藥舉例

中醫診治冠心病的要點在於辨虛實,根據患者的臨床表現、脈象、氣息、體質等判斷其病機的虛實輕重,適當採用寬胸化痰、活血化瘀、溫陽散寒、補益氣血、調補陰陽等方藥治療。現舉部分臨床常見證型加以說明:

  證型 證候特點 治法 常用藥物
實證 痰濁痹阻 胸悶如窒,痛引肩背,氣短喘促,多形體肥胖,肢體沉重,或伴咳痰,舌苔厚膩 寬胸化痰,通陽泄濁 瓜蔞、薤白、半夏等
  心脈瘀阻 心胸刺痛,部位固定,入夜尤甚,心悸不寧,舌質紫黯,或有瘀點 活血化瘀,通脈止痛 丹參、三七、桃仁等
虛證 陽氣虛衰 胸悶氣短、心悸汗出、畏寒肢冷、面 益氣助陽,溫 人參、附子、
  氣陰兩虛 胸悶隱痛、時發時止、心悸氣短、頭暈眩暈、遇勞則甚 益氣養陰,調營通脈 人參、麥冬、五味子等


除了上述方藥外,還有一些可以立刻服用的中成藥丸劑,例如複方丹參滴丸、速效救心丸等,以應付心絞痛發作的情況,針灸治療亦能起到一定程度的即時止痛效果,對於輕度心絞痛,穴位按摩亦有一定程度的舒緩作用,常用穴位包括心俞、膈俞、內關、三陰交、心前區壓痛點等。

急性心肌梗死(真心痛)

急性心肌梗死是冠心病致死的主要原因,其臨床特點如下

疼痛:性質與心絞痛相似但更劇烈
持續時間:較長,可達數小時至數天,休息亦難以緩解
伴隨症狀:發作時焦慮不安,汗出肢冷,面色蒼白,全身軟弱
部分可表現為猝死,屬於急症範疇


急救措施
發作期需選用有速效止痛作用的中藥劑型(丸劑、針劑等),例如古方烏頭赤石脂丸和中成藥冠心蘇合香丸等,並配合針灸治療。

雖然中醫有相應治療措施,但急性心肌梗死屬於急重情況,有猝死風險,必須立刻送院搶救,進行通波仔等緊急措施。由於本港現時的急症和住院服務只提供西醫治療,暫時未有適當平台探討中醫如何參與急性心肌梗死的救治。可喜的是國內已有研究指出中西結合治療急性心肌梗死,有縮短住院時間、降低住院費用、減低住院期間病發率等優點,可留待香港首間中醫院落成後再作研究。

中醫治療冠心病的臨床體會
筆者於醫管局轄下中醫門診工作期間,較多診治心血管科病人,當中不乏冠心病患者求診。據筆者的臨床經驗,對於不同階段的冠心病患者,無論是否接受過通波仔或搭橋手術,中醫藥治療均能發揮一定療效,改善病情,減輕臨床症狀,提升整體機能。

通波仔以外的選擇

真實個案1:

林伯伯,2016年政府醫院西醫建議通波仔,由於年紀大,身體機能較差,患有各種慢性病,家屬衡量風險後決定不接受通波仔手術,以中醫治療為主。脈象顯示林伯伯屬於本虛標實的情況,經中藥治療一個月,胸痛氣促的明顯減輕,生活能自理,可獨自步行到酒樓飲茶,精神較佳,下肢浮腫減退。至今一直定期覆診中西醫,病情穩定,已無需再考慮通波仔。

對於穩定型的冠心病患者,中醫藥治療是手術以外的一個較佳選擇,能有效緩解症狀、減少發作、改善心臟和整體功能,病人無需承擔手術風險,治療成本亦較低。中醫藥治療更適合一些年紀較大、體質偏弱、伴有各種長期病患的冠心病患者,並可以兼顧調治心律不整、心力衰竭等其他心臟疾病,篇幅所限,未能詳述。

通波仔術後的中醫治療

通過波仔再接受中醫藥治療是否有效?上文已經說過通波仔其實只是緊急措施,術後更加需要注意保護心臟血管功能以及預防復發,中醫藥在這方面亦能發揮療效。

真實個案2:
劉先生一年前在政府醫院接受通波仔手術,術後症狀緩解,大約半年後心絞痛復發,情況日漸加重而求診於我。診脈後發現其脈象虛弱無力,面色蒼白,精神較差,自覺‘唔夠氣’,活動後容易胸悶不適。這是通波仔手術後出現心陽不振、中氣不足的情況,治療以溫陽益氣的中藥為主,例如人參、附子、桂枝、黄芪等,配合少量活血化瘀之品。治療三週後症狀改善,胸悶氣短減少,精神亦較佳。

通波仔屬於緊急治療手段,著重於局部阻塞的血管,但未能改善整體心臟血管功能和血液循環。中醫治療在急救方面不及通波仔,但對整體心臟功能的調節卻有其優勢,兩者可以互補長短。臨床所見,通波仔術後病人多表現為心臟氣血不足等虛證,這時候中藥治療以扶正為主 ,能夠有助降低復發率,並且改善患者的心臟及整體身體機能。

常見疑問Q&A

問: 服用‘’薄血藥‘’是否不能服用中藥? 
答: 不是。部分中藥有機會與薄血藥相沖,即增強或減弱薄血藥的作用,例如丹參、淮山等等,但並非所有中藥都會與之相沖。中醫師知道病人正在服用薄血藥,在處方中藥時就可以避免相沖 
問: 冠心病患者是否需要多食活血化瘀的食物或中藥?例如木耳、丹參、田七等 
答: 不一定。正如上文所述,治療冠心病必須分清虛實,對於虛證的情況不宜過服活血化瘀之品,例如有些體質虛寒的病人多食木耳會出現頭暈、腹瀉等情況,活血化瘀藥亦講求配伍應用。如果不了解自己體質,並不建議自行服用各種食療偏方 


預防調攝

1. 防治三高
高血壓、糖尿病、高膽固醇都是引致冠心病的危險因素,調節三高對防治冠心病十分重要
中醫藥從體質著手,對三高有較穩定的調節作用,並同時調理臟腑功能,預防併發症
已服用西藥者亦可與中藥互相配合,篇幅所限不作詳述

 

2. 生活調攝
避免缺氧:冠心病患者氣機不暢,供氧不足容易引發不適,因此應注意保持居住環境空氣流通,減少出入人多擠迫的地方
注意寒熱 :難經云‘損其心者…適其寒溫‘,太過寒冷和炎熱的環境均會加重心臟負擔,衣著需留意保暖和散熱
情志調養:保持心境開朗,避免過於憤怒、激動等情緒波動

 

3. 運動保健
生命在於運動,康復鍛煉有助防治冠心病,關鍵是選擇適合的運動
以帶氧運動為主,避免過於劇烈和競爭性的運動
研究證實太極拳可提升心肌梗塞病人的攝氧量,氣功可預防心腦血管疾病,還有八段錦、瑜伽等均對冠心病人有益

 

4. 飲食宜忌
宜清淡,少食肥甘厚味,忌煙酒
避免過飽:過飽時胃部會壓迫心臟,加重心臟負擔,宜少食多餐,晚餐只宜七、八分飽
黃帝內經云‘心病者,宜食薤’,可適當多食蔥、蒜等有助理氣行滯

 

5. 穴位保健
以姆指揉按以下穴位,每次10分鐘,有助疏通心臟相關的經絡氣血
內關穴:在手掌面關節橫紋的中央,往上約三指寬的中央凹陷處
膻中穴:位於胸部,在前正中線上,兩乳頭連線中點處



總結
綜上所述,中醫藥能有效治療冠心病,其主要作用及優勢包括:

1. 緩解心絞痛等症狀,預防病情惡化,部分病人可避免手術
2.  減少通波仔手術後的復發,加強心臟血管功能,改善體質,促進康復
3. 著重整體,能兼顧各種慢性病和併發症,無明顯副作用


除了一般西醫治療,冠心病患者可以選擇中醫藥治療,根據病情需要,中西醫治療亦可以互相配合,詳情請向中醫師查詢。

作者:陳宇傑註冊中醫師

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